大数据监管，重建医疗生态平衡

在传统上，公立医院服务产出的评价往往是根据门诊量、手术量、平均住院日等进行的，更偏向于量的评价。

“在这种过度追逐量的情况下，公立医院的公益性很容易受到削弱，带来更多的趋利性。”在2016中国研究型医院高峰论坛上，上海市医改领导小组办公室副主任许速强调，现有的医院服务产出评价体系过于强调量，而忽视了质。

如何推动公立医院服务产出的结构优化，平衡公益性与效率？

重建医疗生态 平衡是关键

“运用大数据和信息化技术对公立医院各项数据进行监测和调控，建立起相应的服务产出评价标准。”许速道出了上海市推动公立医院服务产出变化的“秘诀”。

许速表示，侧重量的服务产出评价体系容易造成医院服务的畸形化，当务之急需要重建公立医院的生态环境。

在他看来，重建生态平衡有两个关键：一是建立标准，作为构建各方平衡的基础；二是形成机制，作为平衡各方利益的方法。

大数据、信息化技术成抓手

如何形成标准、建立机制、支撑路径？“大数据！”许速的回答简单干脆。

事实上，上海也是这么干的。许速介绍，上海市通过信息化技术手段，建立起多个数据平台，通过对每个公立医院的相关数据进行分析，厘清公立医院服务产出的目标与方向，并通过大数据建立起相关标准。

一、平衡医院公益性和效率

1. 运用大数据方法与DRGs，基于信息化技术采集上海市公立医院的客观现状数据，按照疾病诊断和技术应用设立病种组合指数。并将上海市公立医院的病种组合指数平均化，以平均指数为标准，形成上海市公立医院医疗服务产出评价的“度量衡”。

2. 通过大数据分析病种和效率、技术、费用、资源的相关关系，科学评价公立医院的服务与效率、技术水平、费用控制、资源配置的合理性。

“医院不但要提供基本的医疗服务，保障百姓看病问题，更要加强对疑难杂症的投入。我们的公立医院都是大型医院，应该将更多的精力放在疑难病症上，这样资源才算是真正用到位了，服务产出才是更具价值的。”许速如是说。

二、建立公立医院病种指数

在病种制定上，上海市运用大数据方法、卫生经济学和DRGs管理原理，测算公立医院病种组合指数。

许速表示，在病种与技术分组上，2013—2015年，上海市采用国际疾病分类与代码（IDC—10）前四位亚码，对各级各类医疗机构的700多万个住院病例病案首页信息以及病例进行病种分组（6139个病种），并对每个病种组按使用的主要技术进行分类，形成了18万多个病种技术组合。

在此基础上，上海市构建起“病种平均费用÷全部病例平均费用”的某病种组合指数计算方式，并测算出医院平均病种组合指数。

“这种方式综合考虑了病种及使用的诊疗技术，真实地反映了医院收治的病种复杂程度，从而科学地优化公立医院的医疗服务产出评价体系，合理反映公立医院的服务产出情况。”许速总结说。

云平台构建“病种组合指数+费用管理”的费用控制模型

比火热的“互联网+医疗”更进一步，上海市将管理也搬到了互联网上，探索出了特有的“互联网+管理”模式。

许速介绍，上海市利用信息化技术，构建起基于病种组合指数的公立医院运行管理的云平台，将病种组合数与费用管理结合起来，提高数据可视化效率，从而对各公立医院的收费情况进行监测和控制。形成“病种组合指数+费用管理”的云管理模式。

此外，上海市运用信息化技术在全市形成区县间、公立医院间运行指标的比较，通过指标的比较，评价出各个医院服务产出的水平，并进行方向的调整和优化。